Novo padrão reduziu desperdícios para a operadora e, ao mesmo tempo, aumentou a satisfação dos pacientes com foco na qualidade assistencial.
Um novo modelo de atendimento aplicado a pacientes do Vera Cruz Oftalmologia, foi destaque da revista New England Journal of Medicine (NEJM), uma das mais influentes do mundo na área da medicina. A iniciativa pioneira no Brasil, foi idealizada pela Excella, startup da Hospital Care (holding que administra o Vera Cruz Hospital e todas as suas unidades), e baseada na agenda de valor (Value Based Healthcare, VBHC), proporcionou a redução no custo total do cuidado para a operadora de planos de saúde e diminuição no número de visitas e exames dos pacientes.
O Vera Cruz Oftalmologia, localizado em Campinas, começou a funcionar em abril de 2020 e os resultados decorrentes do novo modelo de atendimento aplicado mostram um impacto positivo tanto por parte da perspectiva do pagador como por parte dos pacientes. A redução do custo total do cuidado com a oftalmologia foi de 24,7%. A concentração de todos os cuidados com os olhos em um único local resultou em uma diminuição do número de visitas (17,2%) e do número de exames (17,6%). Quanto ao retorno dos pacientes com os novos procedimentos, o NPS global (Net Promoter Score, que mede a satisfação de clientes) foi de 94 com base na resposta de 2.509 pacientes.
“Otimizar tempo e custo é uma estratégia convergente entre o Vera Cruz Hospital, todas as nossas unidades e a Hospital Care. Importante ressaltar que, em momento algum, deixa-se de pensar na qualidade do acolhimento. A humanização é uma de nossas principais premissas. Todo o projeto feito em parceria com a Excella teve como cerne os pacientes, que passam a ter ainda mais excelência nos serviços do Vera Cruz Oftalmologia”, comenta Fábio Fraga, diretor-presidente do Vera Cruz Hospital e demais serviços do HUB Campinas da Hospital Care.
O desenvolvimento do Novo Modelo de Atendimento
Ao avaliar os custos da prestação de cuidados ao longo de dois anos, a Hospital Care observou que a oftalmologia representava um alto gasto para o Vera Cruz Plano de Saúde. Os acolhimentos eram feitos por fornecedores credenciados e contratualizados em um sistema de remuneração baseado em volume, dificultando o controle de custos. Adicionalmente, esse modelo não estava baseado em diretrizes clínicas, medidas de resultados clínicos e indicadores da percepção do paciente sobre a qualidade do serviço. Por fim, havia grande variabilidade entre os prestadores no número de exames e cirurgias em relação às consultas dos pacientes, apesar do perfil semelhante da população que procurava atendimento oftalmológico entre todos os provedores credenciados.
Foi feito, então, um estudo para definir as oportunidades sob a perspectiva da variação não justificada do acolhimento, com base no perfil de utilização como, por exemplo, no uso de determinados procedimentos de alto valor agregado. Além disso, foram definidas três linhas de cuidado com base em condições médicas oftalmológicas que representavam 70% dos gastos com a especialidade pelo Vera Cruz Plano de Saúde. Por fim, foi contratualizado um novo modelo baseado em valor, onde as partes definiram, com base em estudos e análises, o potencial de redução dos desperdícios segundo evidências científicas disponíveis na época.
“Isso foi possível a partir da parceria com um grupo fantástico de oftalmologistas, que originou o Vera Cruz Oftalmologia, pautada em um relacionamento transparente, em um alinhamento de mindset empreendedor e um desejo de transformar a forma atual relacionada à lógica da prestação de serviços de saúde”, explica Dr. Fábio Gonçalves, Diretor Executivo de Valor e Acesso da Hospital Care, CEO da Excella e um dos coautores do artigo.
Além disso, a parceria com o Vera Cruz Plano de Saúde, operadora de saúde também pertencente à holding, possibilitou o desenvolvimento de um modelo de contrato baseado em compartilhamento de riscos inspirado na filosofia das Accountable Care Organizations (ACO´s) dos Estados Unidos. “Este contexto proporcionou o atendimento dos pacientes em apenas um lugar, além do uso de protocolos e linhas de cuidado que permitiram a redução dos índices em comparação com o período antes do lançamento, alcançando resultados clínicos superiores a benchmarks internacionais”, explica Dr. Pedro Vanalle Ferrari, diretor clínico do Vera Cruz Oftalmologia e também coautor do artigo.
A unidade oftalmológica compreende seis salas de exame, um centro de diagnóstico (para diagnóstico e tratamento de doenças dos olhos), três salas de cirurgia, um centro de laser e um centro de lentes de contato. O pessoal de apoio foi treinado para operar equipamentos e testes de diagnóstico, permitindo que a equipe médica se concentrasse exclusivamente nos pacientes atendidos.
Valor e Acesso
A Excella é uma startup de saúde e tecnologia que desenvolve, com base nos melhores conhecimentos científicos existentes, estratégias de Valor e Acesso.
Hoje, um dos grandes problemas da saúde no Brasil é o crescimento descontrolado da inflação médica (VCMH cresce dois dígitos), muito acima do índice de inflação normal, discrepância que gera uma série de impactos na cadeia de valor da saúde, como no custo dos planos de saúde, dificultando a manutenção do benefício pelas pequenas e médias empresas e pelas pessoas físicas, por exemplo. Segundo o IESS (Instituto de Estudos de Saúde Suplementar), em 2017, quase R＄ 28 bilhões dos gastos das operadoras de planos de saúde do Brasil (19,1% das despesas assistenciais) com contas hospitalares e exames foram consumidos indevidamente por fraudes e desperdícios com procedimentos desnecessários. Esse consumo indevido compromete fortemente a qualidade da assistência, as finanças do setor e, por consequência, onera os contratantes de planos de saúde e seus beneficiários.
Atenta ao cenário, a Excella se dedica a equalizar os incentivos entre operadoras e prestadores de serviço de saúde, com o objetivo de reduzir o desperdício e a falta de transparência que prejudicam a contabilidade e as relações comerciais entre os players. O desenvolvimento do novo modelo de atendimento aplicado no Vera Cruz Oftalmologia reflete a atuação da startup da Hospital Care, como relata Dr. Fábio Gonçalves: “Foi uma jornada maravilhosa, onde o ponto de partida foi encontrar oportunidades para reduzir variações não justificadas do cuidado com o objetivo de melhorar os resultados de saúde, aprimorar a experiência do paciente e reduzir o custo total do atendimento. Definitivamente, esta é uma grande conquista ao explorar o caminho do cuidado baseado em evidências e o redesenho da prestação de serviços para ser pioneiro no mercado brasileiro de cuidados de saúde baseados em valor. A partir das variações não justificadas, encontramos um caminho para alinhar os incentivos entre o prestador do serviço assistencial e a fonte pagadora inserindo os pacientes no centro do cuidado. Agora, precisamos escalar o modelo para outras condições médicas e regiões, com o propósito de criar mais valor para nosso ecossistema de saúde”, afirma.
Sobre o Vera Cruz Hospital
Em 78 anos de existência, o Hospital Vera Cruz é reconhecido pela qualidade de seus serviços, capacidade tecnológica, equipe de médicos renomados e por oferecer um atendimento humano que valoriza a vida em primeiro lugar. O Vera Cruz dispõe de 167 leitos distribuídos em diferentes unidades de internação, em acomodação individual (apartamento) ou coletiva (dois leitos), UTIs e maternidade. A Instituição conta também com setores de Quimioterapia, Hemodinâmica, Câmara Hiperbárica Monoplace, Radiologia (incluindo tomografia, ressonância magnética, densitometria óssea, ultrassonografia e raio x), e laboratório com o selo de qualidade Fleury Medicina e Saúde. Em outubro de 2017, a Hospital Care tornou-se parceira do Vera Cruz. Em quatro anos, a aliança registra importantes avanços na prestação de serviços gerados por investimentos em inovação e tecnologia. Em médio prazo, o grupo prevê expansão no atendimento com a criação de dois novos prédios erguidos na frente e ao lado do hospital principal, totalizando 17 mil m² de áreas construídas a mais. Há 30 anos, o Vera Cruz inaugurou e mantém a Fundação Roberto Rocha Brito, referência em treinamentos e cursos de saúde na Região Metropolitana de Campinas, tanto para profissionais do setor quanto para leigos, e é uma unidade credenciada da American Heart Association.
Sobre a Hospital Care:
A Hospital Care é uma holding administradora de serviços da saúde que possui atualmente mais de 45 unidades de negócios. Criada em 2017, é a primeira companhia no Brasil a trabalhar com o modelo de gestão baseado nas ACO´s (Accountable Care Organizations) dos Estados Unidos, organizações responsáveis pelo cuidado e compartilhamento de risco com as operadoras. Este modelo integrado de gestão da saúde tem o objetivo de promover o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas. Pertencente à gestora Crescera e aos fundos Santa Maria e Abaporu, a Hospital Care tem como estratégia de atuação a presença em cidades que funcionam como polos regionais para a gestão de saúde populacional, como Campinas, Ribeirão Preto, Florianópolis, Curitiba, São José do Rio Preto, Sorocaba e Cascavel, fortalecendo todo o sistema de saúde do país.
Imagem: Divulgação – Vera Cruz Oftalmologia / Foto Matheus Campos
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